Formulario para asociarse

Me asocio a la entidad ORGANITZACIÓ PEL MULTILINGÜISME por un período de un año, prorrogable si no hay una orden en contra, y un importe anual de 50 euros / 8.319 ptas. (cuota 2001).

ATENCIÓN: En el caso de no querer utilizar este formulario puede llamarnos (teléfono 93 851 28 41) o enviarnos los datos imprescindibles (nombre y teléfono) a om@om-plural.org y nosotros nos pondremos en contacto con usted. También puede imprimir y enviar el formulario por fax (fax y teléfono 93 744 71 40) o por correo postal a:

Organització pel Multilingüisme
Apartat de correus 107
08560 Manlleu (Barcelona)

Muchas gracias.
 

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 Forma de pago: (Ponga una "x" al lado de la opción escogida)

Domiciliación bancaria: (rellenar la parte inferior del formulario)

Giro postal número

Talón bancario adjunto a nombre de ORGANITZACIÓ PEL MULTILINGÜISME (sólo si se envía el formulario por correo postal)

domiciliación bancaria

 caja / banco 
  agencia 
  titular de la cuenta
 dirección
  población
  código postal

Les ruego que hagan efectivos hasta nueva orden los recibos que les presentará ORGANITZACIÓ PEL MULTILINGÜISME por el importe de la CUOTA ANUAL a pagar en:

1 recibo anual 2 recibos semestrales
Sean pagados con cargo:

cuenta corriente libreta número

(lugar y fecha) a de de

 firma

 

 

08.04.2001